Der häufigste Krebs bei Männern. Wie sieht seine Behandlung in Polen aus?

"Die Urologie wird im onkologischen Bereich immer noch unterschätzt, und wir werden in diesem Land immer noch nicht als Ärzte behandelt, an die ein Patient ohne Überweisung gehen sollte." Mit prof. Tomasz Drewa, wir sprechen über die Behandlung von Prostatakrebs in Polen.

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  1. OK. 70 Prozent Prostatakrebspatienten sind über 65 Jahre alt. Die Krankheit betrifft zunehmend Männer unter 50 Jahren
  2. Bei jüngeren Patienten hat Prostatakrebs einen aggressiveren Verlauf und eine schlechtere Prognose
  3. Drei Behandlungsmöglichkeiten für Prostatakrebs: aktive Beobachtung, Operation zur Entfernung der Prostata (radikale Prostatektomie), radikale Strahlentherapie (Bestrahlung der Prostata mit ionisierender Strahlung)
  4. Die Behandlung von Prostatakrebs in Polen unterscheidet sich stark von den Standards in EU-Ländern: Keine Rückerstattung für moderne endoskopische Behandlungen, der Nationale Gesundheitsfonds fördert keine modernen Behandlungsmethoden, die auf chirurgischen Methoden des letzten Jahrhunderts basieren
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Professor, seit einigen Jahren ist der Anstieg der Sterblichkeit aufgrund von Prostatakrebs in Polen konstant geblieben. In der Europäischen Union sinkt die Zahl der Todesfälle - warum?

Prof. Prof. dr hab. n. med. Tomasz Drewa: In der Tat sagen mathematische Modelle einen signifikanten Anstieg der Mortalität aufgrund von Prostatakrebs in Polen voraus. Im Jahr 2030 können wir mit 6.550 Todesfällen pro Jahr rechnen. Im Jahr 2014 gab es 4.440 Todesfälle aufgrund von Prostatakrebs. Ich denke, wir können über mehrere Gründe sprechen. Zweifellos wird es durch die Alterung der Gesellschaft beeinflusst, die auf den Fortschritt in der Medizin zurückzuführen ist. Die erste Ursache, die wir am einfachsten beseitigen können, ist die frühzeitige Diagnose von Prostatakrebs, d. H. Die Fähigkeit, Prostatakrebs in dem Stadium zu diagnostizieren, in dem er geheilt ist.

Leider gibt es keine Sensibilisierungskampagne, um Männer über die Notwendigkeit zu informieren, regelmäßig einen Urologen aufzusuchen, so wie wir einen Zahnarzt aufsuchen. Der zweite Grund, der leicht beseitigt werden kann, ist die administrative Barriere, d. H. Die Anforderung, von einem Allgemeinarzt eine Überweisung an eine urologische Klinik zu erhalten. Bitte beachten Sie, dass wir keine Überweisung an einen Onkologen benötigen und dass Urologen als Spezialität sich hauptsächlich mit onkologischen Aktivitäten befassen.

  1. Was macht die Urologie? Wann lohnt es sich, zum Urologen zu gehen?

Fünf Krebsarten des Urogenitalsystems bei Männern machen etwa 32 Prozent aus. Alle männlichen Krebsarten: einschließlich Prostatakrebs, der heute der häufigste Krebs bei Männern ist, Blasenkrebs, Nierenkrebs, Peniskrebs und Hodenkrebs. Ein Urologe behandelt jeden dritten krebskranken Mann in Polen! Wir behandeln auch Blasen- und Nierenkrebs bei Frauen. Es wird angenommen, dass Krebspatienten je nach Profil der urologischen Abteilung 50 bis 80 Prozent betragen können.

Gibt es in naher Zukunft eine Chance für eine Änderung der Vorschriften, die die Diagnose beschleunigen würde?

Ich weiß nicht ... - Die Urologie wird im onkologischen Bereich immer noch unterschätzt. Ich werde mehr sagen, insbesondere wenn es um die Bewertung chirurgischer onkologischer Verfahren geht. Trotz der zahlreichen Interventionen des PTU-Vorstands sowie der persönlichen Interventionen des PTU-Präsidenten hat prof. Piotr Chłosta, nationaler Berater von Prof. Artur Antoniewicz hat sich diesbezüglich seit Jahren nicht verändert. Die Bewertung onkologischer Operationen führt zur Entstehung von Schulden in Krankenhäusern.

Prostatakrebs gilt als Alterskrebs - ist der statistische Patient älter?

Über 70 Prozent. Fälle werden ab dem 65. Lebensjahr erfasst. Immer mehr Prostatakrebs betrifft jedoch Männer unter 50 Jahren, was in gewissem Maße mit dem Lebensstil zusammenhängt, hauptsächlich mit einer fettreichen, zuckerreichen Ernährung. Leider hat Prostatakrebs bei jüngeren Patienten einen aggressiveren Verlauf und eine schlechtere Prognose.

  1. Prostata - was sollte dich beunruhigen?

Sind Übergewicht und Fettleibigkeit Risikofaktoren?

Wir wissen, dass Fettleibigkeit ein etablierter Risikofaktor für viele Krebsarten ist, einschließlich Nierenkrebs, aber bei Prostatakrebs ist die Beziehung nicht so offensichtlich. Es scheint, dass es darauf ankommt, was wir essen, eine energiereiche "westliche" Diät, die große Mengen an Süßigkeiten, gesüßten Getränken und "Fast Food" enthält. Menschen, die auf diese Weise essen, mögen fettleibig sein, müssen es aber nicht.

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Wenn bei einem Mann Prostatakrebs diagnostiziert wird, wie lange hat er dann?

Sie fragen, wie lange können Sie leben?

Ja - viele Kranke sehen den Trauerzug mit den Augen ihrer Fantasie, und Prostatakrebs ist kein Satz ...

Absolut nicht - in Polen etwa 85-90 Prozent. Fälle von Prostatakrebs werden lokal erkannt. Einige Patienten mit metastasierender Erkrankung sind heilbar und sterben nicht an Prostatakrebs. Selbst wenn wir einen Rückfall in Form eines späten biochemischen Wiederauftretens oder von Metastasen feststellen, können wir sie weiterhin behandeln und sie haben eine Chance auf ein relativ langes Überleben. Es kann bis zu 10-15 Jahre nach der Operation dauern, mit der die Behandlung begonnen hat.

Wie viele Patienten haben Prostatakrebs, der klinisch unbedeutend ist?

Schwer zu sagen. In der Tat werden einige niedriggradige Krebsarten niemals tödlich sein. Untersuchungen, die Ende des letzten Jahrhunderts durchgeführt wurden, zeigten, dass 90 Prozent. 90-Jährige haben Prostatakrebs. Nur wissen wir nicht, wann sich die neoplastische Erkrankung zu entwickeln begann, und der Verlauf von Prostatakrebs ist langsam und metastasiert relativ spät. Darüber hinaus verfügen wir nicht über narrensichere Tools, die uns versichern können, dass der betreffende Krebs klinisch unbedeutend ist.

Im Moment wird angenommen, dass, wenn der Tumor sehr klein ist, die PSA niedrig ist, der Malignitätsgrad des Krebses auf der Summe von 6 auf der Gleason-Skala (3 + 3 = 6) und den Tumorzellen in der Schnitte liegen unter 10%, es besteht die Möglichkeit, dass es sich um klinisch unbedeutenden Krebs handelt. Bei solchen Patienten wird manchmal eine aktive Beobachtung versucht, um möglicherweise eine Behandlung durchzuführen, wenn sich die Parameter der neoplastischen Erkrankung verschlechtern. Auf der anderen Seite haben wir, obwohl angenommen wird, dass Gleason-Krebs 6. Grades nicht metastasieren sollte, viele Patienten, die operiert wurden und später ein PSA-Rezidiv und eine Metastasierung entwickelten, trotz einer histologischen Diagnose, die Grad 3 gemäß Gleason anzeigt.

Überprüfung! Prostatakrebs - Fakten und Mythen

Kommen wir zu den Behandlungsmethoden - was wird Patienten mit Prostatakrebs im Frühstadium geboten?

Wir haben derzeit drei Behandlungsoptionen, die von Urologie-Gesellschaften auf der ganzen Welt als Standard zugelassen sind, einschließlich PTU. Der erste ist der sogenannte aktive Beobachtung, über die ich bereits gesprochen habe. Bei schwerwiegenderen Parametern der neoplastischen Erkrankung werden folgende Aspekte berücksichtigt: Prostataentfernungsoperation (radikale Prostatektomie) oder radikale Strahlentherapie, d. H. Bestrahlung der Prostata mit ionisierenden Strahlen in verschiedenen Formen: Teleradiotherapie, Brachytherapie und deren Kombinationen.

Betrachtet man jedoch die Behandlung anderer Krebsarten, insbesondere Brustkrebs, der Prostatakrebs sehr ähnlich ist, so scheint es, dass eine Operation die Grundlage für den Beginn der Behandlung und die Erlangung einer ordnungsgemäßen Diagnose sein sollte. Erstens, weil nur die Entfernung der gesamten Prostata und nicht die Prostata-Biopsie das endgültige, korrekte histologische Ergebnis der Krankheit liefert.

Ist es üblich, dass die Ergebnisse einer Prostata-Biopsie unterschätzt werden?

Ungefähr jeder fünfte Patient nach der Operation hat eine schwerwiegendere Erkrankung als die Ergebnisse der gesammelten Biopsien. Darüber hinaus erfolgt die Migration der Patienten in beide Richtungen - in etwa 10 Prozent. Bei Patienten, die nach der Entfernung der Prostata ein schwerwiegendes Biopsieergebnis hatten, wird die Diagnose "zugunsten" des Patienten korrigiert. Daher müssen wir eine derart intensive Behandlung oder eine derart intensive Diagnostik nicht in das postoperative Management einbeziehen. Ich denke, dies ist einer der wichtigsten Gründe, warum eine radikale Prostatektomie der erste Schritt in der Behandlung sein sollte.

Wenn es so viele Vorteile für eine Operation gibt, warum wird eine radikale Strahlentherapie als Alternative behandelt?

Ich denke, das Hauptproblem ist die unzureichende Kommunikation zwischen Strahlentherapeuten, Onkologen und Urologen. Die Debatte darüber, welche Methode besser ist, dauert seit Jahren an. Onkologen von Strahlentherapeuten glauben, dass Patienten in den meisten Fällen bestrahlt werden sollten, wir jedoch nicht.

Was ist die Behandlung von fortgeschrittenem Prostatakrebs?

Diese Behandlung hat sich in letzter Zeit ebenfalls geändert. Bis vor kurzem wurden Patienten im fortgeschrittenen Stadium nicht operiert. Studien in den letzten Jahren haben jedoch gezeigt, dass das Entfernen des primären Krankheitsschwerpunkts das Überleben verbessert. Daher bemühen wir uns jetzt, soweit es möglich ist, unabhängig von der Existenz metastatischer neoplastischer Herde, die Prostata zu entfernen.

Weltweite klinische Studien, die auch in unserer Klinik (Abteilung für Allgemeine und Onkologische Urologie am Universitätsklinikum Nr. 1 von Dr. A. Jurasz in Bydgoszcz) durchgeführt wurden, haben gezeigt, dass Patienten zunächst einer vorbereitenden Hormonbehandlung in Kombination mit modernen biologischen Arzneimitteln unterzogen werden. ermöglicht eine Operation und verbessert nach der zweiten die onkologischen Ergebnisse, d. h. verlängert das Leben.

Was erwartet den Patienten nach der Operation?

Wir bekämpfen Metastasen durch systemische Behandlung, Chemotherapie, Hormontherapie, Bestrahlung einzelner Metastasen und manchmal entfernen wir metastatische Lymphknoten.

Es wird viel über Komplikationen nach der Operation gesprochen, hauptsächlich über Inkontinenzstörungen - wie viele Männer haben ein peinliches Problem?

Vorübergehende Inkontinenzstörungen treten bei praktisch allen Patienten auf. Manchmal sind sie sehr kurz, bis zu zwei bis drei Wochen und manchmal sogar bis zu sechs Monaten. Tatsächlich erfolgt die Beurteilung der Harnkontinenz nach der Entfernung der Prostata das ganze Jahr nach dem Eingriff. Wenn dies nicht zufriedenstellend ist, wird der Patient in Form von Beckenmuskelübungen rehabilitiert. Leider leiden einige Patienten an einer Schädigung des Schließmuskelapparates, was die Implantation eines künstlichen Harnröhrensphinkters erfordert, der glücklicherweise in unserem Gesundheitssystem erstattet wird.

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Eine weitere Komplikation, die Männer befürchten, ist die erektile Dysfunktion - wie oft passiert sie?

Es wird geschätzt, dass sie die Hälfte der Patienten betreffen, die vor der Operation Geschlechtsverkehr hatten. Glücklicherweise hat die Medizin auch in diesem Fall erhebliche Fortschritte erzielt. Wir verwenden Medikamente, die die sexuelle Funktion verbessern, in Form von Tabletten, Injektionen und Gelen, obwohl sie in Polen nicht erhältlich sind. Bitte fragen Sie mich nicht einmal warum ... polnische Männer sind gezwungen, nach Deutschland und in die Tschechische Republik zu gehen, um sie zu holen. Es ist traurig und peinlich ...

Was sind die Risikofaktoren für ein Wiederauftreten?

Der wichtigste Faktor ist der auf der Gleason-Skala bestimmte Malignitätsgrad, d. H. Die vom Pathologen beschriebene histologische Malignität des Krebses. Deshalb ist das richtige Ergebnis so wichtig, dass wir es erst nach Entfernung der Prostata erhalten, meist mit Lymphknoten. Weder der PSA selbst noch die Größe der Prostata noch die in der präoperativen MRT beschriebenen Veränderungen sind so wichtig wie die Beurteilung der gesamten Prostata durch einen Pathologen.

Der wichtigste Faktor für ein Wiederauftreten ist, wenn ein Patient mit Gleason 4 oder 5 an Prostatakrebs leidet. Dies birgt das Risiko von Fernmetastasen und liefert Ärzten Informationen zur Durchführung der postoperativen Nachsorge. Andererseits lässt der Faktor des Lokalrezidivs die Tumorzellen nach der Prostataentfernung an Ort und Stelle, d. H. Die sogenannten "positive Marge". Die positive Marge wird von verschiedenen Faktoren beeinflusst - einer der wichtigsten ist die Qualität der vom Chirurgen durchgeführten Operation.

Es wäre sicherlich nützlich, wenn wir in Polen endlich die Bewertung nicht nur urologischer, sondern auch chirurgischer Operationen einführen könnten, wie viele onkologische Chirurgen sagen. Das Hinterlassen eines positiven Spielraums wird auch durch die Größe der Prostata und die Größe des Krebses in der Prostata sowie durch die Durchführung einer Nerven-Nerven-Bündel-Schonungsoperation bestimmt, um eine Erektion aufrechtzuerhalten, die das Risiko erhöht, Krebs zu verlassen Zellen an der Stelle, an der sich die Prostata befand.

Bestehen viele Patienten auf einer sparsamen Operation?

Die meisten Patienten denken zunächst daran, von Krebs befreit zu werden, aber es gibt eine Gruppe von Männern, für die die Aufrechterhaltung der Fähigkeit, im sexuellen Bereich zu funktionieren, sehr wichtig ist.

Beseitigt die Entfernung von neurovaskulären Bündeln für immer die Möglichkeit des Geschlechtsverkehrs?

Nicht unbedingt - die Lage der für die Erektion verantwortlichen Nerven ist nicht bei allen Patienten gleich. Es kommt vor, dass ein Bündel entfernt wird und das andere übrig bleibt oder die Fasern direkt unter der Prostata verlaufen und die sexuelle Aktivität zurückkehrt. Wenn die Operation jedoch mit großem Spielraum durchgeführt wird, müssen künstliche Penisprothesen installiert werden, die vom Nationalen Gesundheitsfonds nicht erstattet werden ...

Inwieweit unterscheidet sich die Behandlung von Prostatakrebs in Polen von den Standards in den EU-Ländern?

Leider sehr viel. Erstens haben wir keine Erstattung für die moderne endoskopische Behandlung, d. H. Die Behandlung mit Hilfe eines chirurgischen Roboters. Ich werde mehr sagen, es gibt nicht einmal rudimentäre Lösungen, die dies erleichtern würden, d. H. Die Möglichkeit zusätzlicher Zahlungen für diese Art von Verfahren durch den Patienten.

  1. Endoskopie - Typen und Verlauf

Zweitens fördert der Nationale Gesundheitsfonds absolut keine modernen Behandlungsmethoden, da er sich immer auf chirurgische Methoden stützt, die im letzten Jahrhundert angewendet wurden. Die laparoskopische Chirurgie mit teuren Geräten kostet genauso wie die klassische Chirurgie. Es ist etwas mehr als 10 Tausend. PLN - vielleicht wird es veranschaulichen: Die Kosten für den Operationssaal betragen etwa 1,5-2 Tausend. PLN, Pathologe für die Beurteilung von Präparaten, die manchmal viel sind, beträgt 1,5-3 Tausend. PLN, ein Krankenhaustag kostet ungefähr 500-700 PLN, der Anästhesist berechnet eine solche Anästhesie für ungefähr 1,5 Tausend PLN. zlotys plus Tests für das Verfahren und die Werkzeuge und wenn der Patient zu Mittag isst, hat er kein Gehalt für den Arzt.

Entschuldigen Sie den Sarkasmus, aber leider ist dies die wirtschaftliche Realität, mit der jeder Leiter der Urologiestation und Direktor eines Krankenhauses, das eine solche Station hat, zu kämpfen hat. Das laparoskopische radikale Prostatektomieverfahren wurde vom Nationalen Gesundheitsfonds katastrophal bewertet - zum Vergleich: In Deutschland sind es etwa 40.000. PLN, in der Schweiz etwa 90 Tausend. zlotys, aber das sind Maßstäbe, von denen wir noch nicht träumen können.

Außerdem wird nicht nur die radikale Prostatektomie stark unterschätzt, sondern auch andere urologische Verfahren in der Onkologie. Nephrektomie (Entfernung einer Niere mit Krebs) oder radikale Zystektomie (Entfernung der Blase). Die Unterschätzung onkologischer Verfahren in der Urologie ist ein schockierendes Thema, das seit vielen Jahren nicht mehr angesprochen wird.

Bedeutet dies, dass zwischen uns und den EU-Ländern eine Lücke besteht?

Ja, nach Angaben des nationalen Beraters etwa 70-80 Prozent. urologische Stationen in Polen, die sich schließlich mit Onkologie befassen und jeden dritten polnischen Mann behandeln, bringen Verluste. Und das nicht, weil Urologen nicht arbeiten wollen oder schlecht arbeiten - die Wirtschaft ist schuld, was uns daran hindert, die Kranken mit den in den Ländern der Europäischen Union verfügbaren Instrumenten zu behandeln.

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