World Antibiotic Awareness Week: Bakterien werden gefährlicher

Die Vision der Post-Antibiotika-Ära ist keine Fantasie, sondern eine echte Bedrohung im 21. Jahrhundert. Es ist eine der Hauptgefahren für die öffentliche Gesundheit in der Welt.

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Im vergangenen Jahr kündigte die Weltgesundheitsorganisation an, dass das 21. Jahrhundert eine Ära nach Antibiotika werden könnte. Selbst leichte Infektionen führen zum Tod. Angesichts einiger Bakterien sind wir bereits wehrlos und hilflos. Bei der Einführung von Penicillin war das Phänomen der Resistenz bekannt. Mitte der 1950er Jahre mehr als 50 Prozent. goldene Staphylokokken waren gegen dieses Antibiotikum resistent. Das 1959 eingeführte Methicillin hatte zwei Jahre später seinen ersten resistenten Stamm.

Carbapeneme waren in den 1980er Jahren Drogen der letzten Instanz. Für kurze Zeit. Denn im nächsten Jahrzehnt traten Carbapenemasen auf - Enzyme, die gegen diese Antibiotika resistent sind. Die Antibiotikaresistenz geriet gerade dann außer Kontrolle - in den neunziger Jahren übertraf die Geschwindigkeit des Auftretens und der Ausbreitung resistenter Bakterien die Geschwindigkeit der Einführung neuer Therapeutika erheblich. Für Krankheitserreger, die gegen mindestens 3 Gruppen von Antibiotika resistent sind, die sogenannten MDR, Mikrobiologen mussten zwei neue Kategorien hinzufügen - extrem resistente XDR, die nur für eine therapeutische Gruppe empfindlich sind, und PDR - resistent gegen alle verfügbaren Antibiotika.

Wir haben bereits einen sehr hohen Anteil an multiresistenten Bakterien. Zum Beispiel lag der Prozentsatz der Escherichia coli-Stämme, die Antibiotika "ignorierten", im Jahr 2010 bei über 57 Prozent! Daher kündigte die WHO 2014 an, dass das 21. Jahrhundert eine Ära nach Antibiotika werden könnte. Selbst leichte Infektionen führen zum Tod. Laut dieser Organisation verursachen Krankenhausinfektionen mit multiresistenten MDR-Mikroorganismen jährlich Todesfälle: 80.000 in China 30.000 in Thailand 25 Tausend. in Europa 23 Tausend in den USA. Dies ist die Spitze des Eisbergs, da nur Fälle bestätigt wurden. In den Vereinigten Staaten sind jedes Jahr 2 Millionen Menschen von antibiotikaresistenten Bakterien betroffen.

- Die Vision der Post-Antibiotika-Ära ist keine apokalyptische Fantasie, sondern ein reales Bild des 21. Jahrhunderts - betont prof. Waleria Hryniewicz, medizinische Mikrobiologin vom National Medicines Institute, Leiterin des National Antibiotic Protection Program (NPOA). In dem jüngsten Bericht, der im Rahmen des Programms erstellt wurde, lesen wir unter anderem: "Antibiotikaresistenzen sind zu einer der Hauptbedrohungen für die öffentliche Gesundheit in der Welt geworden." Eine so große Bedrohung wie katastrophale Überschwemmungen, riesige Vulkanausbrüche oder Terroristen. Oder noch größer. Weil keines dieser Probleme jedes Jahr so ​​viele Opfer fordert.

Tyralier

Nie zuvor waren sich die Länder der Welt so einig wie im Mai 2015 auf der Weltgesundheitsversammlung, als 194 Länder einstimmig übereinstimmten, dass das Problem der Antibiotikaresistenz für die Erde sehr wichtig ist. Und dem muss global begegnet werden.

Das Europäische Zentrum für Infektionsprävention und -kontrolle (ECDC), die Europäische Kommission und das Amerikanische Zentrum für Infektionsprävention und -kontrolle (CDC) schlagen seit langem Alarm.2009 wurde auf dem Gipfeltreffen zwischen der Europäischen Union und den USA TATFAR - die transatlantische Gruppe zur Antibiotikaresistenz von Mikroben - gegründet. Das Weiße Haus hat auch ein spezielles Team zusammengestellt, um diese Bedrohung zu bekämpfen.

Die WHO warnt in ihrem jüngsten Bericht: Das Problem der Antibiotikaresistenz ist so ernst, dass es die Errungenschaften der modernen Medizin gefährdet. Die Organisation betont: Nicht nur die Öffentlichkeit, sondern auch Ärzte und Krankenschwestern verfügen über unzureichende Kenntnisse über Antibiotikaresistenzen. Mittlerweile hat nur ein Viertel der Länder der Welt eigene Programme zur Bekämpfung dieses Problems.

Daher organisiert die WHO vom 16. bis 22. November zum ersten Mal in der Geschichte die World Antibiotic Awareness Week. Bisher wurden ähnliche Maßnahmen nur in Europa durchgeführt.

Einfach

Die Ursachen der Antibiotikaresistenz sind bekannt. Besonders in der medizinischen Gemeinschaft. Theoretisch. Weil sie hier am häufigsten vernachlässigt werden. Die zwingendste Ursache: übermäßiger Einsatz von Antibiotika. In Polen sogar 70 Prozent. Patienten mit Infektionen der oberen Atemwege erhalten von ihrem Arzt Antibiotika, hauptsächlich in der primären Gesundheitsversorgung. Mittlerweile nur noch 15 Prozent. Dafür gibt es Hinweise. In den übrigen Fällen befassen wir uns mit Virusinfektionen - z. B. Influenza oder Bronchitis. Ärzte vergessen beispielsweise, dass Kinder bis zum Alter von 3 Jahren praktisch keine Streptokokken-Angina haben und fast nie bei Menschen über 45. Bei einfachen chirurgischen Eingriffen werden Antibiotika auch zu oft verabreicht. Wenn beispielsweise ein Furunkel geschnitten wird, ist es sinnvoll, wenn es sich beispielsweise auf dem Gesicht befindet.

- Ärzte behandeln Bakterienträger auch häufig mit Antibiotika. Dies wird nicht getan - betont prof. Hryniewicz.

Patienten fügen ihren Cent hinzu - meistens nehmen sie nicht die gesamte Dosis dieser Medikamente (20%) oder sie tun dies in den falschen Intervallen. Vor kurzem können sie Antibiotika ohne Rezept kaufen.

- Wir sind wahrscheinlich das einzige Land in Europa, in dem Furazidin ohne ärztliche Empfehlung erhältlich ist - sagt prof. Hryniewicz. Sie schrieb bereits Protestbriefe in dieser Angelegenheit an "alle Heiligen" im Gesundheitsministerium. Vergeblich. Aufgrund dieses Missbrauchs konsumiert der durchschnittliche Pole durchschnittlich 23 bis 24 tägliche Dosen Antibiotika pro Jahr. Also 4 volle Therapien! Das Problem ist auch die Verabreichung von Antibiotika an Tiere, die zum Verzehr bestimmt sind - dies ist bereits eine Pathologie. Diese Medikamente landen auch in ihrem Futter / Futter. Auch für Fischteiche. Obstgärten und Gemüse werden ebenfalls mit ihnen besprüht. In den USA hat die Viehlobby große Mühe, diese Möglichkeiten aufrechtzuerhalten. Nur ein Staat hat es verboten. Therapieresistente Bakterien kommen bereits in Wildtieren, Vögeln, Erde und sogar Pfützen vor. Dank menschlicher Reisen bewegen sich resistente Bakterienstämme schnell. Aus diesem Grund ist Warschau in Polen am anfälligsten für Probleme mit multiresistenten Bakterien.

Exemplarisch

Antibiotikaresistenzen lassen sich am besten in Skandinavien und den Niederlanden kontrollieren. - Da gibt es eigentlich kein Problem - glaubt prof. Hryniewicz. Der Anteil von MRSA - Methicillin-resistenten Staphylokokken in Hongkong liegt bei 80 Prozent, in Japan bei 74 Prozent, in Singapur bei 63 Prozent und in Skandinavien und den Niederlanden unter 1 Prozent! Wie machen Sie das? Dort wurde die Essenz des Problems sehr früh verstanden. Jedes Land verfolgt seit vielen Jahren eine nationale Strategie. Die sanitären Überwachungssysteme für Gesundheitseinrichtungen sind gut organisiert. - Aber kulturelle Überlegungen sind hier von zentraler Bedeutung - glaubt prof. Marek Gniadkowski, Molekularbiologe vom National Medicines Institute.

Die Skandinavier sind diszipliniertere Nationen als zum Beispiel die Gesellschaften Südeuropas. Sie legen mehr Wert auf Hygiene, insbesondere in Krankenhäusern. Ärzte haben eine bessere Diagnose. Schnell und wenn es um den Hals geht, ist es fast augenblicklich. Daher verschreiben sie keine Antibiotika, wenn keine Indikationen vorliegen. Sie haben auch überfällige Rezepte. Der Arzt stellt es aus und bleibt mit dem Patienten in Kontakt. Wenn sich sein Zustand verschlechtert, empfiehlt der Arzt, dass er sein Rezept ausfüllt.

- Ich kann mir nicht vorstellen, so etwas bei uns einzuführen. Weil der Patient diese Antibiotika sofort kaufen würde - glaubt prof. Hryniewicz. Skandinavien hat auch viel mehr Mittel, um Antibiotikaresistenzen zu bekämpfen. Bis vor kurzem war das Gegenteil dieser Länder Großbritannien. Großbritannien. Im Jahr 2009 lag der Anteil der Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (MRSA) -Stämme über 50 Prozent. Dann begann die Gegenoffensive. Extrem intensiv. Das Gesundheitswesen, die Medien und die Behörden haben eine massive Aktion gegen Antibiotikaresistenzen eingeleitet. Jeder Fall von MRSA musste gemeldet werden.

- Und fast jeder wurde in den Medien veröffentlicht. Die Presse spielte die wichtigste Rolle in diesem Kampf - behauptet prof. Hryniewicz. In 3 Jahren ist der Anteil von MRSA um mehr als die Hälfte gesunken - weniger als 25 Prozent!

Mittlere Kinder

Auf den EU-Karten zur Antibiotikaresistenz befinden wir uns normalerweise irgendwo in der Mitte der Skala - wir sind weit entfernt von den am schlechtesten gestellten Ländern (Griechenland, Italien, Zypern, Rumänien, oft die Slowakei und Portugal), aber es gibt noch eine größere Entfernung von die oben genannten Länder. Führer in diesem Kampf. Obwohl nicht immer - 2013 gehörte der Anteil der gegen Penicillin resistenten Streptococcus pneumoniae-Stämme zu den ... höchsten in Europa! Während im Jahr 2009 in Polen 20 Prozent. Staphylococcus aureus-Bakterien waren gegen Methicillin resistent, 3 Jahre später war dieser Prozentsatz bereits auf 29 Prozent gestiegen.

Der erste Fall von NDM - Enzymen des gegen Antibiotika resistenten Bakteriums Klebsiella pneumoniae - wurde 2011 in Polen entdeckt. Ein Jahr später wurden 4 Fälle entdeckt, 2014 - bereits 249 - und im ersten Halbjahr 2015 - 221! - Wachstum ist schockierend - betont prof. Gniadkowski. Das Problem des Widerstands in Polen wächst. In Krankenhäusern ist das alltäglich. In der Zwischenzeit hat das bestehende nationale Antibiotika-Schutzprogramm Mittel gesichert ... bis Ende 2015. Was kommt als nächstes? Es ist nicht bekannt.

- Es gibt keine Entscheidung, das Programm für die folgenden Jahre zu verlängern - sagt sein Chef Mitte Oktober dieses Jahres. Jährlich gab das Gesundheitsministerium 1,5 Mio. PLN für die NPOA aus. Auf Empfehlung der Ärzte betrug ihre Ausbildung nur 500-600.000. - Wir haben zu wenig Geld für unsere Aktivitäten - gibt prof. Hryniewicz.

Mittlerweile belaufen sich die Kosten für die Erstattung verschriebener Antibiotika auf über 1 Mrd. PLN pro Jahr. Unter Berücksichtigung der Schätzungen, dass ca. 80 Prozent. Diese Medikamente werden falsch verschrieben, das Geld, das aus den Staatskassen in den Abfluss geworfen wird, würde über 800 Millionen PLN erreichen. Es ist schwer zu sagen, wie viel Geld aus dem gleichen Grund Patienten verlieren. Wie hoch sind die Kosten für Antibiotikaresistenzen in Polen unter Berücksichtigung aller Auswirkungen? Keine solchen Daten. Sicherlich sind diese Beträge um ein Vielfaches höher als das, was der Nationale Gesundheitsfonds wegwirft. Die Ausgaben für NPOA wären also eine Mille im Vergleich zu den Kosten, die Polen entstehen. In den USA werden die Kosten für Antibiotikaresistenzen auf ca. 75 Mrd. PLN pro Jahr geschätzt.

Was sind Pneumokokken und sind sie gefährlich für mein Kind - siehe die Folge "Czas na Zdrowie"

Verbessern

Der Leiter der NPOA sieht in Polen eine ganze Reihe von Maßnahmen, die erforderlich sind, um das Problem der Antibiotikaresistenz zu verringern.

  1. Schulungen in Antibiotika in jeder Spezialisierung. - Nur Augenärzte haben eine Woche Praktikum im mikrobiologischen Labor - sagt prof. Hryniewicz.
  1. Einbeziehung dieses Themas auch in die postgraduale Ausbildung. Alle 3 Jahre obligatorisch. - Weil sich Medikamente, Therapien und Empfehlungen ändern - erklärt der Leiter der NPOA.
  1. Verbreitung billiger, schneller Tests in Kliniken, mit denen der Arzt sofort feststellen kann, ob es sich um ein Virus oder eine bakterielle Infektion handelt. Prof. Prof. Hryniewicz spricht über das Angebot, das die NFZ erhalten hat - den Kauf von 3 Millionen solcher Streptokokken-Tests. Dank ihnen würde der Arzt in kürzester Zeit wissen, ob er Penicillin gegen Pharyngitis verschreiben sollte. Kosten: PLN 1,2-1,7 pro Artikel. Der Nationale Gesundheitsfonds sollte den Kauf ablehnen und erklären, dass es keine rechtliche Möglichkeit dazu gibt.
  1. Einführung einer besseren Verschreibungskontrolle. Wie? - Ärzte müssten den Grund für die Verabreichung des Antibiotikums eingeben, es würde überprüft, ob die Verordnung mit den auf EBM basierenden Empfehlungen übereinstimmt - erklärt prof. Hryniewicz.
  1. Erweiterung des Spezialisierungstrainings für Kandidaten für Leiter epidemiologischer Teams. - In Deutschland dauert es 5 Jahre, in Polen sind es genug ... 6 Tage - sagt der Professor.

Zu bescheidene Mittel des Programms bedeuten, dass seine Mitarbeiter versuchen, so viele Aktionen wie möglich durchzuführen ... ohne Geld. Straßenbahnen in Stettin und Danzig wollen nur einen symbolischen Zloty, um Plakate über Antibiotikaresistenz in ihnen anzubringen. Öffentliche Medien senden sehr selten kostenlos einen kurzen Spot zu diesem Problem. - Wenn überhaupt, dann bei regionalen Fernsehsendern - fügt prof. Hryniewicz. Die Mitarbeiter des Programms "Weihnachtslieder" in anderen Medien. - Schreiben Sie so viel wie möglich darüber, denn es liegt an Ihnen, Journalisten, worauf es jetzt am meisten ankommt - appelliert prof. Hryniewicz auf einer Konferenz im polnischen Zweig der WHO.

- Wir sind in einem ziemlich gefährlichen Moment - betont prof. Gniadkowski. - An der Wand. Weil sich der Prozess der Ausbreitung des Widerstands beschleunigt. Und wir haben immer weniger wirksame Medikamente - warnt prof. Hryniewicz. Und immer weniger Zeit zu reagieren. Fest und richtig.

Basierend auf: "Służba Zdrowia" 11/2015

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