Vom "kleinen Fremden" bis zum Fötus. Wie haben Ärzte es geschafft, unter die Haut von Müttern zu "sehen"?

Um zu verstehen, wie es dazu kam, dass eine fetale Operation ernsthaft in Betracht gezogen wurde, muss man in die Vergangenheit reisen. Olivia Gordon, Autorin von First Breath, beschrieb, wie der weit verbreitete Ultraschall in der Schwangerschaft geboren wurde und was passierte, als Ärzte mit dieser Methode erstmals irreversible fetale Defekte entdeckten.

FERNANDO MACIAS ROMO / Shutterstock
  1. In der Vergangenheit wurde der Fötus am häufigsten als "kleiner Fremder" bezeichnet. Wenn ein Kind behindert geboren wurde, reichten die Theorien von der Annahme, dass die Missbildungen durch die unruhigen Gedanken der Mutter verursacht wurden, bis zur Tatsache, dass die Geburt eine Warnung vom Himmel war.
  2. Schwangere Ultraschalluntersuchungen sind erst seit den 1970er Jahren eine Erfindung.
  3. Einer der ersten, der Behinderungen bei ungeborenen Kindern diagnostizierte, war prof. Stuart Campbell

Wir veröffentlichen einen Auszug aus dem Buch "First Breath" von Olivia Gordon mit freundlicher Genehmigung des SQN Publishing House.

Der Fötus durch die Jahrhunderte

Bis vor kurzem war der Fötus ein unerreichbares Geheimnis, ein Geheimnis, das in einem weiblichen Körper eingeschlossen war. Die ältesten in der Gebärmutter bekannten Abbildungen aus dem 13. Jahrhundert zeigen winzige, voll ausgebildete Menschen, die in einem Glas trainieren. Hunderte von Jahren glaubte man, dass diese winzigen, geformten Menschen - Homunkuli, was lateinisch "kleine Menschen" bedeutet - sich in Sperma oder Ei versteckten und einfach wuchsen. Die einzige verlässliche Wissensquelle über das Ungeborene waren jahrhundertelang Autopsien von abgetriebenen oder abgebrochenen Feten oder Tierversuche.

Zu Beginn des 19. Jahrhunderts wurde ein Kind, das auf seine Geburt wartete, am häufigsten als "kleiner Fremder" bezeichnet. Im Fall eines geborenen Behinderten gab es wiederum verschiedene Theorien: von der Annahme, dass die Verformung durch die unruhigen Gedanken der Mutter verursacht wurde, bis zur Tatsache, dass die Geburt eine Warnung vom Himmel war.

Der Tractatus de Monstris oder Abhandlung über Monster, der 1570 vom französischen Bischof Arnaud Sorbin veröffentlicht wurde, war voller Illustrationen von Kindern, die mit extremen (und unwahrscheinlichen) Missbildungen geboren wurden, darunter ein zusätzliches Paar Augen und Ohren oder vier Fuß. Der Bischof sah in diesen "Monstern" eine Ankündigung vom Himmel, das Ergebnis menschlicher Sünden.

Im 18. Jahrhundert wurden Wachs- und Tonmodelle von Babys mit Deformitäten für die neue Schule für Geburtshilfe in Bologna, Italien, erstellt. Sie wurden als Beispiele für "monströse Geburt" verwendet. Der Gründer dieser Schule, der Geburtshelfer Giovanni Galli, diskutierte über die Vorstellungskraft der Mutter und ihre Fähigkeit, den Fötus zu deformieren.

Diese Einstellung zur Behinderung hat sich in jüngster Zeit geändert. Bereits 1941 schrieb ein Kinderarzt im GOSH-Krankenhaus über Sorbin und seine Monster: "Es ist möglich, dass diejenigen, die diese seltsamen Monster als Kreaturen wahrnahmen, die in irgendeiner Weise mit dem Antichristen verwandt sind, Recht haben."

Die Anfänge von Ultraschalluntersuchungen in der Schwangerschaft

Als ich Stuart Campbell 2017 bei der Royal Medical Society traf, war er 81 Jahre alt, groß, intelligent und arbeitete weiterhin hart als Direktor einer privaten Klinik für Reproduktionsmedizin. Es stellte sich heraus, dass er ein praktischer Mann mit einem ausgeprägten Sinn für Humor sowie ein Fan von Golf, Theater und (während wir Tee genossen) Pain aux Rosinen war.

Heute gilt Campbell als einer der Pioniere der Perinatologie, aber in den frühen 1960er Jahren war er ein junger Mann mit einer Vision. Donald, erinnerte er sich, "arbeitete in einem abgedunkelten Büro unten in den Tiefen des Queen Mother's Hospital. Niemand ging dorthin; ich war der einzige Praktikant, der das tat." Während er nicht lieferte - was schließlich Teil seiner Pflichten war - ging Campbell nach unten und sah zu, wie Ian Donald Ultraschalluntersuchungen an den schwangeren Frauen durchführte. Eines Tages nahm er seinen Mut zusammen und fragte:

- Kann ich lernen, diesen Test durchzuführen?

Und Campbell sagte mir: "Damals haben wir Menschen in den Weltraum geschickt, zum Mond." Und niemand wusste etwas über den Fötus, der sich nur wenige Zentimeter unter der Haut der Mutter versteckte. Es hat mich sogar fasziniert.

Am Sonntagmorgen, seiner Freizeit, recherchierte Campbell selbst und fand heraus, wie der Kopf gemessen werden sollte, um das Wachstum des Babys während der gesamten Schwangerschaft überwachen zu können.

"Mütter waren auf jeden Fall erfreut, ihre Kinder reifen zu sehen", sagte ich.

"Ja, aber sie wollten auch wirklich hilfreich sein", antwortete Campbell. - Die Frauen von Glasgow sind wundervoll. Niemand hatte besondere Hoffnungen auf das, was sie taten.

Campbell erinnerte sich an Donald, der Medizinern Schwangerschafts-Ultraschallbilder zeigte.

- Sie haben gelacht. Es war gruselig. Und ich dachte: "Wie können sie so dumm sein? Das ist visionär. Und sie verspotten sich gegenseitig."

Damals schien der Zugang zu einem lebenden Fötus absurd und unmöglich. Röntgenstrahlen haben sich auf lange Sicht nicht durchgesetzt, und in den 1960er Jahren dachten nur wenige Menschen, dass Ultraschall anders sein würde. Zusammen mit dem Fruchtwasser-Test menschlicher Chromosomen, der in den 1950er Jahren begann, war die Möglichkeit eines utero-genetischen Tests ein weiteres wichtiges Kapitel in der Geschichte der Perinatologie.

In den frühen 1970er Jahren wurde die Amniozentese selten und am häufigsten ohne Ultraschall durchgeführt - obwohl dies zu diesem Zeitpunkt technisch möglich gewesen wäre. Dieser Test wurde normalerweise erst vor der Operation durchgeführt, um das Fruchtwasser zu identifizieren. Während des Eingriffs selbst, als die Nadel eingeführt wurde, wurde das Gerät (was aus heutiger Sicht erstaunlich erscheint) ausgeschaltet. Die Fehlgeburtenrate war hoch, aber so war das Verfahren damals. Die Fruchtwasserpunktionen wurden buchstäblich blind durchgeführt. Die Ärzte haben nicht vollständig verstanden, was Ultraschall leisten kann - was angesichts der Einschränkungen der ersten Geräte nicht überraschend ist.

In den 1970er Jahren fand jedoch eine Revolution statt. Nachdem die Mediziner den Ingenieuren erklärt hatten, was sie brauchten, erfanden diese bessere Geräte, und bis zur Mitte eines Jahrzehnts sind Fetaltests in Echtzeit in Krankenhäusern an der Tagesordnung. Es wurden kleine, handliche Sonden verwendet, mit denen der Fötus im Mutterleib beobachtet werden konnte. Campbells Augen funkelten, als er mir von der fötalen Welt erzählte, die er entdeckte.

- Hat seit Woche 10 Schluckauf. Um die 20. Woche öffnet sie bereits die Augen. In der 12. Woche bewegt sie ihre Beine. Bisher hatte niemand eine Ahnung davon.

Erster Atemzug

Die erste Diagnose der Krankheit bei einem Fötus

Aber Campbell würde bald etwas Ernstes haben; Etwas, das das Leben von Kindern mit Behinderung und die Sichtweise von Behinderungen für immer verändern wird. Am 13. März 1972 führte er eine Ultraschalluntersuchung der werdenden Mutter durch, als er bemerkte, dass dem Baby etwas sehr Schlimmes passierte. Die Mutter litt drei Jahre lang an Unfruchtbarkeit und hatte keine Periode. Im Krankenhaus unterzog sie sich einer Fruchtbarkeitstherapie und im November 1971 hatte sie nach der Behandlung mit Medikamenten schließlich einen Eisprung.

In jenen Tagen wurde dies eher mit einem Vaginalabstrich als mit einem Ultraschall bestätigt. Die Schwangerschaft schien bis zu diesem Frühlingstag gut zu verlaufen, an dem Campbell eine Routineuntersuchung durchführte, um festzustellen, ob die Ovulationsstimulation zu einer Zwillingsschwangerschaft geführt hatte, und um das Baby zu messen. Die Anatomie des Fötus war so offensichtlich so abnormal, dass er sie nicht übersehen konnte - ein Teil des Schädels fehlte. Das Kind mit Anenzephalie starb unmittelbar nach seiner Geburt.

„Es war unglaublich“, sagte Campbell zu mir, „weil es noch keine 20 Wochen sind und das Baby sehr klein war und die Bilder schwarz und weiß und körnig waren. Trotzdem konnte ich sehen, dass die Form des Kopfes nicht so war, wie sie hätte sein sollen. Ich habe einen weiteren Test durchgeführt und das Ergebnis war identisch. Zwei aufeinanderfolgende Wochen lang wiederholte der Arzt das Verfahren, "um den Patienten davon zu überzeugen, dass diese Entdeckung wahr ist".

Die Mutter beschloss, die Schwangerschaft abzubrechen und brachte einen Fötus mit schmerzhaften Kontraktionen zur Welt. Am nächsten Tag verließ sie das Krankenhaus und freute sich darauf, wieder schwanger zu werden. Der Pathologe bestätigte die Diagnose. Zum ersten Mal in der Geschichte wurde bei einem ungeborenen Kind die Krankheit offiziell ausschließlich mit Ultraschall diagnostiziert. Abgesehen von einigen Einzelberichten scheint die Idee noch nie jemandem in den Sinn gekommen zu sein.

Campbell schrieb später: "Um ehrlich zu sein, war die pränatale Diagnose von Geburtsfehlern für mich keine große Sache. Als ich eine Anenzephalie entdeckte, wurde dies zu einem unerwarteten Dilemma." Sein Mentor Ian Donald, ein leidenschaftlicher Christ, war ein "entschiedener" Gegner der Abtreibung, und angesichts der Reaktion einiger Eltern auf die Nachricht von der schweren oder sogar tödlichen Krankheit ihres Kindes würde Donald niemals nach einem Geburtsfehler beim Fötus suchen. Aber jetzt öffnete es sich einer neuen Welt, in der Behinderungen bei ungeborenen Babys diagnostiziert werden konnten.

Siehe auch: Tödliche Defekte des Fötus. Was bedeutet das? [WIR ERKLÄREN]

Wer war diese Mutter, die ihr Kind verloren hat, und wie hat sie sich gefühlt? Aus Campbells Bericht erfahren wir, dass sie eine 25-jährige Angestellte einer pakistanischen Fabrik ist. Es wurde ihr empfohlen, zu einer weiteren Untersuchung zurückzukehren, wenn sie 14 Wochen nach der nächsten Schwangerschaft war. Heute erinnert sich Campbell nicht mehr an diese Details oder daran, ob sie wieder schwanger werden konnte. Zu dieser Zeit schrieb er jedoch mitfühlend im Lancet: "Die Geburt eines Kindes mit Anenzephalie im dritten Trimester der Schwangerschaft ... ist eine emotionale traumatische Erfahrung für die Eltern ... früh genug für die Beendigung von Schwangerschaft ".

Die erste invasive Amniozentese wurde in Verbindung mit einem Echtzeit-Ultraschall durchgeführt, um das Risiko einer Fehlgeburt zu verringern. Die Ärzte hatten jetzt einen Blick in den Mutterleib und konnten endlich das mysteriöse Kind sehen. Dies, kombiniert mit diagnostischen Durchbrüchen in der modernen Genetik und der biochemischen Laborforschung, wird alles verändern.

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Ein verspäteter Schwangerschaftsabbruch aus medizinischen Gründen ist ein sehr emotionales Problem. Im Vereinigten Königreich, wo Frühgeborene seit Anfang der neunziger Jahre gerettet wurden, hat das britische Abtreibungsgesetz von 1992 das Alter der Schwangerschaft ohne medizinische Indikation von 28 Wochen auf 24 Wochen verschoben.

Präsident der Polnischen Gesellschaft für atopische Krankheiten: Die Behandlung kostet etwa 80.000. PLN jährlich werden Patienten wirtschaftlich ausgeschlossen

Eine medizinische Abtreibung nach 24 Wochen ist zulässig, wenn bei einem Kind das Risiko einer "schweren Beeinträchtigung" aufgrund von "körperlichen oder geistigen Anomalien" besteht und wenn die körperliche oder geistige Gesundheit der Mutter gefährdet ist.

Dies bedeutet, dass eine Abtreibung aus medizinischen Gründen nach Ermessen des Arztes bis zur Beendigung durchgeführt werden kann. Das Verfahren ist das gleiche wie bei früheren Abtreibungen. Die Wehen werden induziert oder unter Vollnarkose wird der Fötus mit einer Pinzette entfernt. Bei einer Schwangerschaft, die zu Beginn oder während des Eingriffs älter als 22 Wochen ist, wird die Herzfrequenz des Fötus nach der Injektion gestoppt, so dass dies der Fall ist wird nicht lebend geboren.

Es gibt keine rechtliche Definition dessen, was ein "schweres Handicap" * darstellt. Daher erhalten Kinder mit Down-Syndrom, von denen einige behaupten, dass sie überhaupt nicht schwerwiegend sind, nach 24 Wochen eine Abtreibung - 26 im Jahr 2016.

Ein Baby mit Noonan-Syndrom kann in Großbritannien auch bis zur 40. Schwangerschaftswoche entfernt werden. Die Wahrnehmung der Gesellschaft, wann das Leben beginnt, hat sich geändert, was wiederum die Idee der Abtreibung untergräbt. Der Ultraschallpionier Stuart Campbell erzählte mir von "dieser undankbaren Situation, in der ein Neonatologe auf der Intensivstation an einem Ende des Korridors versucht, ein Baby in der 24. Schwangerschaftswoche am Leben zu halten, und am anderen Ende mit einer 24-wöchigen Kündigung." Es ist unlogisch und dumm. "

Campbell befürwortet die Wahlfreiheit, setzt sich jedoch dafür ein, die britische Frist für die nicht medizinisch indizierte Kündigung von 24 auf 18 Wochen zu senken. Der ideale Zeitpunkt liegt bei 12 Wochen. Je "realer" der Fötus dank der Perinatologie wird, desto mehr zieht er die Aufmerksamkeit der Gesellschaft auf sich. Campbells Arbeit, die Babys im Mutterleib zu beobachten, veränderte seine Wahrnehmung.

"Ich hatte keine so festen Überzeugungen, bis ich anfing, Feten im Alter zwischen 20 und 24 Wochen, die Feten und die Komplexität ihres Verhaltens zu untersuchen", sagte er mir. Es ist eine äußerst schwierige Situation, einem ungeborenen Baby, das bereits mit den Füßen tritt, eine Injektion zu geben, die vom britischen Schwangerschaftsberatungsdienst klar als "Tötung des Fötus" definiert wurde.

Ein später Schwangerschaftsabbruch ist eine äußerst schmerzhafte Entscheidung, die das höchste Mitgefühl verdient. Auf der anderen Seite ist die Entscheidung, die Schwangerschaft abzubrechen, bei der dank der neuen Möglichkeiten der Perinatologie ein ernstes Problem diagnostiziert wird, eine Situation, die viele Eltern erleben, die jedoch in der Öffentlichkeit selten diskutiert wird.

Eines ist sicher: Es ist schwierig, eine Entscheidung zu treffen, ohne die "Wahrheit" über einen bestimmten Zustand zu kennen - und obwohl ein Kind in einigen Fällen keine Chance hat, lange nach der Geburt zu leben, oder seine Lebensqualität sehr gering ist, Die Wahrheit über viele genetische Syndrome ist überwiegend variabel.

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